Ketika Mars Wright melihat Donald Trump sekali lagi terpilih kembali sebagai presiden, artis dan perancang gaya jalanan Los Angeles berusia 29 tahun itu merasa lega karena dia telah menjalani operasi penggantian kelamin.
Wright, seorang pria transgender, mencatat perjalanan medisnya secara online, menari dan memamerkan bagaimana tubuhnya berubah setelah prosedur maskulinisasi yang ia juluki sebagai “chip Dorito” karena prosedur tersebut mengubah penampilannya. Operasinya dilindungi oleh rencana LA Care melalui Covered California, pasar yang diciptakan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau bagi penduduk California untuk membeli asuransi.
“Saya merasa terhormat berada di sini,” kata Wright tentang tinggal di California. “Dan saya sedang memikirkan bagaimana orang-orang harus datang ke sini… sehingga mereka dapat melakukan transisi medis.”
Para pemimpin California telah berupaya melindungi akses terhadap prosedur semacam itu bagi kaum transgender. Rencana kesehatan yang berlisensi negara harus memberikan perawatan medis yang diperlukan bagi pendaftar transgender untuk memastikan gender mereka. Dokter yang memberikan perawatan seperti itu di California dilindungi secara hukum dari undang-undang yang mengkriminalisasinya di negara bagian lain.
Namun para ahli dan advokat mengatakan bahwa bahkan di California, akses terhadap layanan kesehatan yang mendukung gender dapat dirusak oleh tindakan federal ketika Trump menjabat untuk kedua kalinya, dan berjanji untuk menghentikan “kegilaan gender sayap kiri” dan menyebut transisi gender pada anak di bawah umur sebagai bentuk dari “transeksualisme.” Pelecehan anak. Anggota parlemen negara bagian telah berjanji untuk menolak upaya yang menghalangi layanan yang meneguhkan gender, yang dapat menyebabkan perselisihan di pengadilan di masa depan.
“Saya tidak akan duduk di sini dan mengatakan California dapat menolak setiap serangan federal yang keji terhadap kaum trans,” kata Senator negara bagian Scott Wiener (D-San Francisco), yang mendukung perlindungan bagi pasien transgender dan dokter mereka. “Tetapi kami akan melakukan segala yang kami bisa untuk mendukung masyarakat.”
Presiden terpilih Trump telah berjanji untuk menekan Kongres agar memblokir penggunaan dana federal untuk perawatan yang mendukung gender termasuk operasi, sebuah posisi yang juga tercermin dalam Platform Partai Republik. Masih harus dilihat bagaimana larangan tersebut akan ditegakkan, namun para ahli mengatakan pemerintahan Trump dapat mencontoh Amandemen Hyde, yang telah berlaku selama beberapa dekade. Dilarang secara luas Penggunaan dana federal untuk aborsi.
Menghilangkan pendanaan federal akan berdampak besar, karena “hampir setiap sudut sistem layanan kesehatan memiliki elemen pendanaan federal,” kata Kellan Baker, direktur eksekutif Whitman-Walker Institute, yang melakukan penelitian dan advokasi di bidang kesehatan. Masalah bagi kelompok LGBTQ. Dampaknya “akan paling besar menimpa mereka yang paling tidak mampu mendapatkan layanan kesehatan yang mereka perlukan.”
Di antara mereka yang terkena dampak, katanya, adalah kaum transgender yang mengandalkan program publik seperti Medicaid. Namun, para ahli mengatakan karena Medicaid didanai bersama oleh negara bagian dan pemerintah federal, para pemimpin California dapat memilih untuk menggunakan dana negara bagian untuk membiayai perawatan yang mendukung gender.
“California telah menunjukkan kecenderungan untuk mendanai hal-hal di luar apa yang Medicaid akan lakukan secara nasional,” seperti melindungi warga California yang berpenghasilan rendah terlepas dari status imigrasi mereka, kata John Backes, CEO LA Care, sebuah program kesehatan yang melayani lebih dari dua orang. . juta orang di seluruh Los Angeles County. “Negara bisa berkata, ‘Oke, kami akan mendanainya.’
Mars Wright duduk di sebuah studio kecil di apartemennya bersama anjing tuanya, Lucy.
(Gina Ferrazzi/Los Angeles Times)
Trump juga diperkirakan akan mengupayakan perubahan pada Medicaid yang akan mengurangi pengeluaran federal, yang dapat menekan California secara finansial jika ingin melanjutkan program lain di bawah Medi-Cal, program Medicaid negara bagian tersebut. Namun para advokat mengatakan bahwa kaum transgender merupakan persentase kecil dari populasi – diperkirakan sebesar 0,6% jumlah remaja dan orang dewasa di AS dalam sebuah analisis – memberikan layanan yang mendukung gender bukanlah sebuah pengeluaran yang besar.
Para ahli mengatakan negara bagian memiliki kebebasan yang luas mengenai pengeluaran mereka, namun Trump telah mencoba menggunakan Medicaid untuk menekan California mengenai kebijakannya sebelumnya. Menjelang akhir masa jabatan pertamanya di pemerintahan Trump Diancam akan diblokir Beberapa pendanaan Medicaid berasal dari California karena negara bagian mewajibkan perusahaan asuransi untuk menanggung biaya perawatan aborsi.
Ancaman tersebut akhirnya memudar, namun hal ini mungkin menunjukkan bagaimana pemerintahannya mungkin mencoba menekan California. Perwakilan Trump tidak menanggapi email yang meminta komentar mengenai kemungkinan ini.
Di klinik yang dijalankan oleh Los Angeles Gay Center, pasien yang cemas bertanya, “Haruskah saya mengonsumsi hormon selama satu tahun sekarang? Haruskah saya menjalani semua operasi yang ingin saya lakukan?” kata Dr. Katie Duffy, kepala petugas medis mereka bahwa ” “Selama kami dapat menyediakan layanan ini, kami akan melakukannya.”
Trump juga dapat memberlakukan pembatasan yang lebih luas yang tidak hanya mencegah penggunaan dana federal untuk layanan kesehatan yang meneguhkan gender, namun juga mencegah penyedia layanan tersebut menerima dana federal.
Beberapa usulannya secara khusus menargetkan pengasuhan yang mengafirmasi gender bagi kaum muda, yang telah menjadi titik fokus bagi kelompok-kelompok yang memperjuangkan kesetaraan gender. bersaing Hal ini merugikan anak-anak yang tidak memahami implikasi dari perlakuan tersebut. Greg Burt, wakil presiden Dewan Keluarga California, menyebutnya “kebohongan terbesar yang pernah dilakukan negara bagian ini terhadap generasi muda kita, dengan memberi tahu anak-anak bahwa mereka bisa dilahirkan dalam tubuh yang salah.”
Akademi Pediatri Amerika menyarankan Remaja transgender mempunyai akses terhadap layanan komprehensif yang mendukung gender.
Di Central Valley, seorang ibu mengatakan penghambat pubertas adalah “tombol jeda” yang meredakan keputusasaan anak transgendernya, yang kini berusia 14 tahun, dan memberikan waktu bagi keluarga untuk mencari tahu apa yang dibutuhkannya. Keluarga militer, bergantung pada asuransi Tricare yang didanai pemerintah federal, berkonsultasi dengan dokter dan akhirnya melanjutkan ke terapi hormon testosteron.
“Pada setiap tahap perawatan medis, ia menjadi semakin sama,” kata sang ibu, yang meminta untuk tidak disebutkan namanya untuk melindungi privasi putranya yang masih remaja. “Itu berubah dari diam dan tenang menjadi aktif, bersemangat dan berkembang.”
Jika anaknya tidak mendapat perawatan seperti itu di California, katanya, mereka berencana untuk meninggalkan negara tersebut.
Trump telah menyerukan pelarangan layanan yang mendukung gender bagi remaja di setiap negara bagian, dan menyebutnya sebagai sebuah distorsi. Selama kampanye, Trump mengatakan dia akan berusaha untuk memberhentikan penyedia layanan kesehatan mana pun yang “terlibat dalam mutilasi kimia atau fisik terhadap remaja di bawah umur” dari Medicaid dan Medicare.
Juliana S berkata: Gonen, direktur kebijakan federal untuk Pusat Nasional untuk Hak-Hak Lesbian, mengatakan program Medicare dan Medicaid adalah “pendorong terbesar yang dimiliki pemerintah federal karena rumah sakit mendapatkan banyak uang” dari program tersebut. Ancaman hilangnya program ini “sangat serius sehingga rumah sakit mungkin akan mematuhinya sebelum mereka mengambil risiko menghentikan program mereka.”
Gedung Putih juga dapat meminta keputusan federal bahwa layanan semacam itu berbahaya atau bersifat eksperimental, yang dapat berdampak pada program yang didanai pemerintah federal, kata para ahli.
Bagi banyak penyedia layanan kesehatan, “ketika risikonya adalah hilangnya dana federal – yang berarti kemampuan Anda untuk bekerja – akan lebih mudah untuk membatalkan pasien transgender,” kata Alejandra Caraballo, instruktur klinis di Cyberlaw Clinic di Harvard Law School.
Mungkin juga pemerintahan Trump akan mundur Peraturan federal Mencegah penyedia layanan kesehatan menolak memberikan layanan kepada pasien transgender jika jenis layanan yang sama diberikan kepada orang lain. Namun, California punya Aturan khusus Cegah rencana kesehatan menolak layanan berdasarkan identitas gender.
Beberapa orang percaya bahwa pemerintahan Trump juga dapat mencoba membatasi terapi hormon melalui peraturan FDA. Namun, upaya untuk menentukan siapa yang memberikan “layanan yang menegaskan gender” bisa jadi sulit bagi pejabat federal karena intervensi semacam itu juga digunakan dalam situasi lain, kata Amanda McAllister-Walner, direktur eksekutif sementara kelompok advokasi konsumen Health Access California.
“Belum tentu – apakah layanan ini diberikan karena seseorang didiagnosis menderita disforia gender atau karena alasan lain?” kata McAllister-Walner.
Satu studi dari pasien yang diasuransikan yang dipublikasikan di JAMA Network Open menemukan bahwa pada tahun lalu, jumlah operasi pengecilan payudara yang dilakukan oleh remaja transgender jauh melebihi jumlah operasi pengecilan payudara yang dilakukan oleh anak laki-laki non-transgender. Para peneliti mengatakan operasi untuk remaja transgender adalah “prosedur langka dan hampir seluruhnya berhubungan dengan dada” dan tidak ada operasi yang ditemukan untuk remaja transgender berusia 12 tahun atau lebih muda.
Sebelum Hari Pemilu, Bambi Salcedo berencana mendorong perbaikan layanan yang meneguhkan gender melalui inisiatif Medi-Cal yang disebut CalAIM. Pemilu telah mengesampingkan upaya tersebut, kata Salcedo, presiden dan CEO TransLatin@ Coalition, sebuah kelompok advokasi yang didirikan oleh perempuan trans di Los Angeles.
Setelah kejadian tersebut, Salcedo terus mendorong agar anggaran Los Angeles County dialokasikan untuk mendukung kebutuhan kaum transgender, dengan mengatakan bahwa pemerintah daerah perlu mengambil tindakan. Dia juga sibuk merencanakan peragaan busana untuk merayakan ulang tahun organisasinya yang ke-15, dan menyebutnya sebagai kesempatan “pada malam itu untuk membawa kegembiraan bagi orang-orang kami.”
“Apa pun yang kami bisa, kami akan melewati ini,” katanya.
Mars Wright berpose untuk foto. Wright dapat menjalani operasi rekonstruksi tubuh melalui asuransi Covered California
(Gina Ferrazzi/Los Angeles Times)
Wright termasuk di antara desainer yang dipamerkan di acara tersebut. Sebelum operasi, dia berkata, “Saya takut sampai sekarang. Saya takut memakai pakaian yang saya sukai. “Saya takut pergi ke pantai.” “Aku tidak bisa memakai bajuku,” candanya sekarang.
“Saya berada di tempat di mana saya suka menjadi trans.”
